푸른하늘지킴이 주부학교 참가신청서

참가 희망행사	푸른하늘지킴이 주부학교		참가지역
성명			연락처	지인 연락처
				휴대폰
성별	남 / 여 ※ 성에 ○ 표시하세요!
				생년월일
주 소			이메일 주소
본 프로그램을 알게 된 경위		➀인터넷뉴스 ➁지인 ➂환경부 ➃기타
상기자는 생활 속 미세먼지 줄이기 및 체험‧교육 프로그램인 푸른하늘 지킴이 주부학교에 적극적으로 참석하여 활동을 펼칠 것을 다짐합니다. 이에 푸른하늘지킴이 주부학교 프로그램에 참여를 신청하니 처리해 주시기 바랍니다. 2018년 월 일 신청인 : (서명) 녹색자전거봉사단연합 귀하 우)05522 서울특별시 송파구 올림픽로 41길 27 ☎02)414-9978

개인정보 수집·이용동의서

본인은 수도권대기환경청 주최 환경보전협회 녹색자전거봉사단연합 주관으로 시행하는「푸른하늘지킴이 주부 학교」참가와 관련하여 다음 각 호의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

가. 개인정보 수집·활용 목적

◦ 교육참가자의 선정 및 교육 운영·관리 등

나. 개인정보 수집항목

◦ 성명, 연락처, 생년월일, 전자메일 주소 등 참가신청서 내 작성된 정보 일체

다. 개인정보 이용 및 보유기간

◦ 개인정보 동의서가 작성된 때로부터 가항의 목적이 종료되는 때 까지 보유

라. 개인정보 수집·활용 동의 거부 권리 및 거부할 경우의 불이익

◦ 본인은 해당 사업의 참가신청 및 선정에 필요한 개인정보 수집에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 교육신청이 불가할수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

2018년   월  일

성명:       (인)

녹색자전거봉사단연합	귀하