[서식1]

자전거강사교육 신청서

과 정 명	자전거강사 양성교육(초급입문) 1기 (4.26-4.30)		주 최		서울특별시	성별		남( ),여( )		(사진)
성명(한글)					생년월일
성명(한자)					연락처
주 소	자 택	□□□-□□□
	소속단체 및 직장	□□□-□□□
E-mail				신장 ㎝, 체중 ㎏			최근 해외여행		없음( ) 있음( )
질병/지병 유무	없음( ) 있음( )			교육시작2일전 코로나19 선제검사 음성결과(문자등) 제출동의					동의( ) 미동의( )
학 력	고등학교 ․ 대학 ․ 대학원 졸업 / 수료 / 중퇴(전공: )								직 책
경 력 ※일반 및 자전거관련 자격증 등	연 월 일			경 력 사 항
(교육신청 및 안전서약서) 상기인은 안전한 자전거 이용문화 정착을 위해 서울특별시에서 주최하는 자전거 안전교육 강사 양성과정(초급입문)에 지원하며, 코로나19 감염방지를 위한 방역수칙을 준수하고 본인의 부주의로 인한 자전거교육 중 사고가 발생 시에는 서울시 및 녹색자전거봉사단연합에 대하여 어떠한 책임도 일절 묻지 않음을 서약합니다. 2021 년 월 일 신청자 (서명 또는 날인)

홈페이지 http://www.greenbicycle.or.kr 인터넷카페 cafe.daum.net/greenbicycle

녹색자전거봉사단연합 사무실 ☎ 02-414-9978/9994,  FAX :  02-2203-5309

[서식2]

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

서울시 및 녹색자전거봉사단연합에서는 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목

- 성명, 생년월일, 주소,등록기준지,메일/전화번호,학력․경력사항, 자격․면허소지사항

나. 수집 및 이용 목적

- 교육지원 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조사․신원조회 포함)

- 자전거 강사 양성과정 합격 후 자격증 발급

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 교육지원심사에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

동의함 □        동의안함 □

2021년   월    일      성명:            (서명 또는 인)

■ 고유식별정보 처리 동의서  ※ 고유식별정보 : 생년월일, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목: 생년월일, 자격번호 등

나. 수집및이용목적: 교육신청관련 자격․면허․경력등조회․확인(신원조사․신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 교육지원심사에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집 및 활용에 동의합니다.

동의함 □        동의안함 □

2021년   월    일      성명:             (서명 또는 인)

서울시 자전거안전교육 강사양성과정(2021년 1기)

기간:2021.4.26(월)-4.30(금) 5일25시간과정 장소:송파지역자활센터 2층강의실

- 서울특별시 시민 대상 20명 한정 -

구 분	1일차	2일차	3일차	4일차	5일차
1교시 10:00-10:50	자전거입문, 자전거교육 표준의 이해	교통안전실무	어린이 자전거 안전학교, 프로그램운영	자전거교육 교수법	이론 평가
2교시 11:00-11:50				주행이론
12:00-13:30	휴 식 및 교육준비, 코로나방역 점검
3교시 13:30-14:20	자전거구조	응급처치	자전거와 건강	자전거정비실무	자전거정책 사례
4교시 14:30-15:20	자전거관련법의 이해	교육지도 실무	자전거 다루기
5교시 15:30-16:20	교통사고사례			실기평가	수 료 식

※상기교육일정은 서울시협의하 변경될 수 있습니다.

※ 교육생 코로나19 무료선제검사 음성확인증(문자등) 사전제출, 교육생 마스크 착용철저 매교시당 정기환기/소독, 강의실내 거리두기 책상별 아크릴차단벽설치